| Värt att veta om för tidig pubertetsutveckling Normal Pubertetsutveckling Pubertetsutvecklingen startar genom att den del av hjärnan som kallas hypotalamus pulsvis insöndrar ett hormon, GnRH (gonadotropin releasing hormone), som stimulerar hypofysen till att bilda pubertetshormoner (gonadotropiner). Dessa aktiverar hos flickorna äggstockarna, som bildar de kvinnliga könshormonerna östrogen och progesteron och hos pojkarna testiklarna, vilka bildar det manliga könshormonet testosteron. Puberteten leder hos flickor till utveckling av bröst, underhudsfett samt inre könsorgan med åtföljande menstruationer. Första menstruationen inträffar i genomsnitt vid 13 års ålder. Hos pojkar sker tillväxt av könsorgan och muskelmassa samt förändring av rösten (målbrott). Både flickor och pojkar får under puberteten hårväxt i form av könshår (pubesbehåring) och behåring under armarna. Puberteten är hos båda könen förenad med psykologiska förändringar och en snabb längdtillväxt, den så kallade tillväxtspurten. Man kan bedöma graden av pubertetsutveckling med Tanners metod, vilken baseras på en 5-gradig skala för utveckling av bröst och könshår hos flickor samt penis/testiklar och könshår hos pojkar. För tidig pubertetsutveckling Puberteten börjar vanligen mellan ungefär 9 och 13 års ålder hos flickor och mellan 10 och 14 års ålder hos pojkar. För tidigt påbörjad pubertet (pubertas praecox) är ett välkänt problem på barnendokrinologiska mottagningar. För tidig pubertet beror oftast på att hypofyshormonerna aktiveras för tidigt (centralt utlöst pubertas praecox). Merparten av patienterna som kommer till barnmottagningar på grund av för tidig pubertet är flickor. Man hittar ofta inte någon bakomliggande orsak, men många gånger finns fall av tidig pubertet i familjen och släkten. Förutom de, ibland uttalade, psykologiska problem som en för tidigt utlöst pubertet medför finns också risk för kort slutlängd. Detta beror på en för tidig slutning av tillväxtzonerna i de långa rörbenen. Hur upptäcker man för tidig pubertetsutveckling Flickor: För tidig pubertet upptäcks oftast genom att man noterar yttre tecken på för tidig pubertetsutveckling såsom armsvett, påbörjad bröstutveckling, könshår och finnar. Ibland kan flytningar förekomma och enstaka gånger har flickorna fått sin första menstruation när de kommer till läkarundersökning. I allmänhet har flickorna börjat växa snabbt på längden. Pojkar: För tidig pubertet upptäcks oftast via förekomst av armsvett, könsbehåring och tillväxt av penis och testiklar. Ofta har även pojkar med för tidig pubertet kommit in i en snabb längdtillväxt när de kommer till läkarundersökning. Behandling Målen med behandling av för tidig pubertetsutveckling är:
GnRH-analoger Tillgång till GnRH-analoger möjliggör effektiv behandling av centralt utlöst pubertas praecox. GnRH-analoger är äggviteämnen som liknar naturligt förekommande GnRH, men som binder sig ännu effektivare till hypofysen. Vid kontinuerlig tillförsel av en GnRH-analog uppkommer efter en tid en blockering av hypofysen, vilket gör att pubertetsutvecklingen stannar upp. Hos flickor kan en menstruationsblödning (bortfallsblödning) uppkomma efter behandlingsstart. Innan behandling med GnRH-analog sätts in för att bromsa en för tidig pubertetsutveckling måste en utredning göras. Utredningen innefattar i allmänhet bedömning av längdtillväxt och pubertetsutveckling, analys av hormonnivåer samt bestämning av skelettmognad via handröntgen. Ibland ingår även undersökning av hypofys/hypotalamus med skiktröntgen (datortomografi) eller magnetkamera samt ultraljudsundersökning av inre könsorgan och binjurar. Uppföljning Under behandling med GnRH-analog p.g.a. för tidig pubertet måste barnet följas regelbundet med bl.a. läkarundersökning och längdmätning. Behandlingen medför att pubertetsutvecklingen bromsar upp och den snabba längdtillväxten avtar. Man brukar via provtagning följa gonadotropiner och könshormoner. Behandlingseffekten kan också följas via s.k. GnRH-belastning, vilken ger upplysning om hur väl blockerad hypofysen är. Via handröntgen följs utvecklingen av skelettmognaden. |